“牙齿被撞飞了，还有救吗？”这是很多人遭遇牙外伤时的第一反应。无论是运动中的意外碰撞，还是日常生活中不慎跌倒，牙齿因外力撞击而脱落的情况并不少见。突发牙外伤时，受伤者在现场所能接受的应急处置，通常只能由同行人员提供。因此，学会正确处理牙外伤的方法至关重要。
出现牙外伤，正确处理是关键
牙外伤一般分为：牙齿脱位、牙齿折断和牙齿移位。下面将依次阐述其紧急处理措施与预后。
牙齿脱位 指牙齿完全脱出口外。
紧急处理措施包括以下几点。1.安慰伤者，保持冷静。2.定位受伤牙齿并区分乳牙或恒牙，如果脱落的是乳牙，就不能再植。3.用手指握住牙冠，避免触摸牙根。4.如果牙齿落于地面被泥弄脏，用牛奶、生理盐水或受伤者的唾液轻轻冲洗牙齿。5.尽可能并尽快尝试将牙齿重新植入牙槽窝。6.将牙齿植入牙槽窝后，使用纱布、手帕或纸巾轻轻咬合以固定牙齿。7.如果无法重新植入，尽快将牙齿存放在防脱水的溶液中，立即带患者看牙医。
展开剩余74%牙根表面的牙周膜在几分钟内便可能发生脱水，因此，保持牙齿湿润非常重要。推荐的保存溶液有（推荐指数从高到低）：牛奶＞患者唾液（可吐于小容器内）＞生理盐水＞水，虽然水不算是好的保存溶液，但效果也优于干燥保存。注意，千万不要用酒精处理和浸泡牙齿。
被撞飞的牙齿如果能够得到及时、正确处理，尤其在30分钟内由医生再植的，在规范的序列治疗后可能形成良好或较为稳定的愈合，能够继续使用数年。
牙齿折断 指牙齿的一部分从其余部分断裂，分为牙釉质折断、简单冠折、复杂冠折、简单冠根折、复杂冠根折和根折。
紧急处理措施包括以下几点。1.安慰患者，保持冷静。2.找到牙齿碎片并将其存放在含有足够唾液、牛奶或生理盐水的容器中。有些情况下，尤其是儿童的新生恒牙外伤，医生可能会推荐将脱落碎片进行断冠再接，但要注意的是，并不是所有脱落碎片都适合再接。3.避免使用肥皂或自来水清洗牙齿碎片，因为自来水中可能含有细菌及其他杂质。4.如果找不到碎片，仍需尽快看牙医；如果牙龈或牙齿出血，使用湿润的纱布、棉签或干净的布覆盖并轻轻咬合。5.立即就医。
对于折断的牙齿，医生会尽可能地保留剩余牙体及牙根，并根据不同的折断情况，采用树脂充填、瓷贴面、断冠再接、冠修复等方法恢复牙齿外形及功能。如果折断线的位置导致牙根无法保留，则需要拔除牙齿后进行种植或用其他方式修复。
牙齿移位 指牙齿从正常位置脱出但未完全脱出口外，进一步可细分为牙震荡、牙脱位、侧方移位、部分脱出和挫入。
紧急处理措施包括以下几点。1.安慰伤者，保持冷静。2.评估受影响的牙齿，检查疼痛、活动性和移位。3.使用湿润的纱布、棉签或干净的布轻轻咬合固定。4.立即就医。
如果移位的牙齿牙根尚完整，如同骨折的重新对位及打石膏治疗，牙科医生会将其尽量复位到原始位置，并用树脂纤维夹板进行固定，同时调整牙齿咬合，让患者在其余牙齿能够对合并咀嚼食物的同时，外伤牙保持在稳定的位置逐渐愈合至稳定。牙齿移位后，牙根尖端连接牙槽骨的血管往往会发生断裂，这将导致牙齿内部血管缺血，牙髓坏死，因此，移位的牙齿通常都需要根管治疗。当然，刚萌出的恒牙根尖孔大，牙髓血运相对丰富，但对于根尖孔发育完整的牙齿，牙齿移位后发生牙髓坏死的情况是非常普遍的，为避免牙髓坏死引起的炎症影响移位牙齿的愈合，移位明显的情况可能需要早期根管治疗。
远离牙外伤，做好预防很重要
牙外伤好发于前牙区，不仅影响患者的发音和咀嚼功能，还会造成显著的美观破坏，让患者产生负面情绪。牙外伤难以避免，但有效的预防措施能够降低其发生率，促进口腔健康与美观。
国际牙外伤学会针对不同年龄段人群提出了针对性的预防策略。
对于婴幼儿而言，严密的监护措施是必要的，推荐配备安全门、窗户锁、家具角保护器等防护装置。同时，禁止使用任何形式的学步车或其他行走辅助设备。
对于儿童和青少年，成年人需要提高警惕，以识别并防范潜在的安全隐患。当条件允许时，鼓励使用防护装备，如佩戴头盔及使用运动护齿器等。此外，应当加强个人安全教育（尤其是运动和交通安全）与自我保护意识的培养。
值得一提的是，上颌前牙突出、前牙开牙牙合等错位咬合关系，以及唇闭合不全与各年龄段牙外伤发生概率增加有关，因此，正畸治疗在预防牙齿外伤中的作用也应该纳入正畸治疗时机和方案的权衡因素中。
虽然成年人的牙齿外伤风险可能会有所下降，但也不能大意，提升运动中的牙齿保护和道路安全意识尤为重要。此外，为减少认知障碍、痴呆症、身体功能受限及视力减退等特定状况下的潜在风险，特定群体应使用防护设备以改善生活环境、预防跌倒事件，例如安装楼梯门、设置窗户栏杆、配备移动辅助工具等。
上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔综合科 伍甜甜 赵隽隽
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